家庭養(yǎng)老仍是最重要方式
我國于2000年進(jìn)入人口老齡化社會(huì),其后老齡化水平持續(xù)快速增長,2021年進(jìn)入中度老齡化社會(huì),并將于2035年前后進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。過去20多年里,我國老齡事業(yè)取得了巨大成就,覆蓋全體居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立,針對(duì)特殊困難老年人的社會(huì)救助和醫(yī)療救助制度基本形成,大部分老年人在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、福利優(yōu)待等方面的保障待遇都得到提高。特別是黨的十八大以來,國家更加重視老齡工作,大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。過去10年我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展,國家在社會(huì)福利事業(yè)上的投入不斷加大,同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與興辦社會(huì)福利事業(yè),形成了由家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)共同為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)體系。
2007年,上海率先提出9073養(yǎng)老模式,即90%的老年人居家養(yǎng)老,7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此后,9073模式成為各地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的參照目標(biāo)。然而,家庭養(yǎng)老目前仍然是我國最重要的養(yǎng)老模式,包括失能老年人在內(nèi)的絕大多數(shù)老年人仍然依靠家庭力量照顧。
目前,我國超過一半的老年人生活在空巢家庭(包括僅與配偶同住和獨(dú)居)。在社會(huì)保障體系基本建立條件下,我國老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性日益增強(qiáng),在低齡階段及健康狀況較好時(shí)期,老年空巢家庭以配偶之間的相互照料為主,老年人自己生活并不是問題。如果父母一方去世,或父母因高齡、患病或失能獨(dú)自生活困難,子女才承擔(dān)起照顧父母生活的主要責(zé)任。雖然存在子女與父母居住離散、子女生活工作壓力較大等困難,但我國憲法明確規(guī)定了子女贍養(yǎng)父母的義務(wù),同時(shí)受中國傳統(tǒng)孝文化影響,人們普遍將贍養(yǎng)父母視為子女必須承擔(dān)的責(zé)任,大部分子女都為老年父母提供一定的經(jīng)濟(jì)支持,并通過“網(wǎng)絡(luò)家庭”“流動(dòng)家庭”等靈活的居住安排和代際合作模式照顧父母,維系家庭贍養(yǎng)功能。
但也必須承認(rèn),目前我國社會(huì)保障水平總體仍然較低、社會(huì)服務(wù)短缺,家庭照顧失能老年人存在諸多困難,迫切需要得到社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的支持。尤其在農(nóng)村地區(qū),對(duì)失能老年人的社會(huì)服務(wù)幾近空白,更有部分自理困難的老年人無人照料,家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
家庭養(yǎng)老面臨哪些挑戰(zhàn)?
過去四十多年我國人口出生率快速下降,家庭戶規(guī)模不斷縮小,由5人及以上為主縮小到3人及以下為主。1982年第三次人口普查時(shí)我國家庭戶均規(guī)模為4.41人,2010年第六次人口普查時(shí)下降為3.10人,2020年第七次人口普查進(jìn)一步下降為2.62人??粘布彝ヒ呀?jīng)成為我國老年人最主要的居住安排。在老年空巢家庭中,即使夫婦雙方健康狀況都不理想,甚至其中一方罹患嚴(yán)重疾病或失能,只要另一方尚有能力,仍然承擔(dān)主要的家務(wù)和照顧工作。今后人均預(yù)期壽命還將延長,老年夫婦相互照顧的情況會(huì)更加普遍。
目前我國老年群體中仍然以低齡老年人為主,但低齡老年人占比呈現(xiàn)出下降趨勢。2000年,60到69歲的低齡老年人占老年人總數(shù)的58.84%,2020年這一比例下降為55.83%。而80歲及以上的高齡老人占比卻在快速增長。2000年,80歲及以上高齡老人占老年人總數(shù)的比例為9.23%,2020年這一比例上升到13.56%??梢灶A(yù)期,隨著人們壽命越來越長,高齡老人在老年群體中的占比還將不斷提升。
隨著人口老齡化的快速發(fā)展和人均預(yù)期壽命的延長,出現(xiàn)了一種新的家庭類型——“純老年人家庭”,或稱為“純老戶”,指家庭全部成員都在60歲及以上,包括獨(dú)居老人戶、老年夫婦戶、老年人與父母或其他老年親屬同住的家庭戶等。在這種居住安排下,家庭成員之間的彼此照顧也被稱為“老老照顧”。2021年我國居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到78.2歲,預(yù)計(jì)2035年將超過80歲。隨著年齡增長,老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。高齡化是人口老齡化的必然趨勢,這也意味著未來有大量失能老年人需要照料,屆時(shí)中低齡老年人照顧高齡父母,以及高齡夫婦相互照顧的現(xiàn)象會(huì)成為社會(huì)常態(tài)。
我國的人口老齡化與社會(huì)現(xiàn)代化同步發(fā)展。在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程中,城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的人口流動(dòng)大幅增加,子女和父母在不同區(qū)域工作生活的現(xiàn)象越來越多。特別是勞動(dòng)年齡人口大量流出的農(nóng)村地區(qū),留守老人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為重要的社會(huì)問題。現(xiàn)代社會(huì)的個(gè)體化發(fā)展也在不斷重塑我國的家庭制度。如子女離家時(shí)間提前、婚后立即與父母分家現(xiàn)象增多、個(gè)人主義價(jià)值觀日漸流行等,都使得家庭戶中共居人數(shù)減少。大量家庭在子女工作或結(jié)婚后就成為空巢家庭,并一直持續(xù)到父母進(jìn)入老年期。農(nóng)村的老齡化程度高于城市,但社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)水平都遠(yuǎn)低于城市,因此,家庭養(yǎng)老能力弱化帶來的問題更加緊迫。
亟須加強(qiáng)家庭養(yǎng)老支持政策
家庭養(yǎng)老是我國的傳統(tǒng)和優(yōu)勢,但目前許多政策仍然缺乏家庭發(fā)展視角。受現(xiàn)代化理論影響,小家庭一度被認(rèn)為是更符合現(xiàn)代社會(huì)形態(tài)的家庭類型。很長一段時(shí)間以來,政策導(dǎo)向和社會(huì)價(jià)值都鼓勵(lì)小家庭生活方式。在社會(huì)政策層面,如保障房政策、階梯水電費(fèi)價(jià)格、最低生活保障、農(nóng)村的宅基地政策等,都在不同程度上引導(dǎo)人們將小家庭模式作為更加理性的選擇。
國際社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和我國的實(shí)踐都表明,政府過度介入社會(huì)養(yǎng)老效果并不理想,政府承擔(dān)過多社會(huì)服務(wù)職能既增加了政府財(cái)政負(fù)擔(dān),又侵占了社會(huì)組織和企業(yè)的發(fā)展空間,還削弱了家庭責(zé)任意識(shí)。我國政府和社會(huì)各界在不同程度上認(rèn)識(shí)到上述問題,支持家庭的社會(huì)共識(shí)正在逐步形成?!吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已將“老年家庭建設(shè)”列為主要任務(wù)之一,《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出了“逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系”。黨的十九屆五中全會(huì)把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略,特別強(qiáng)調(diào)“支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能”。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,進(jìn)一步提出了“家庭養(yǎng)老照護(hù)能力有效增強(qiáng)”的發(fā)展目標(biāo)。
在政策推動(dòng)下,多地出臺(tái)了帶薪照料假、家庭護(hù)理技能培訓(xùn)、家庭養(yǎng)老床位、上門康復(fù)護(hù)理等政策和辦法,但離建立完善的家庭養(yǎng)老支持政策體系還有很大差距。今后要以鞏固和強(qiáng)化家庭照顧能力為核心目標(biāo),著力推進(jìn)落實(shí)提升家庭能力的政策措施。
1.經(jīng)濟(jì)支持政策
目前農(nóng)村老年人的保障水平較低,城鄉(xiāng)居民人均養(yǎng)老金水平每月不到200元。雖然我國大部分省市都實(shí)施了高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度,但還無法滿足特殊困難失能老年人家庭的需要。應(yīng)加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,不斷完善社會(huì)福利和社會(huì)救助制度,幫助經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人家庭獲得必要的服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼。
2.住房支持政策
鼓勵(lì)子女與老年人同住或就近居住,對(duì)多代同住家庭提供購房優(yōu)惠,在保障性住房分配制度中對(duì)贍養(yǎng)老年人的家庭實(shí)行優(yōu)惠政策;支持父母在老年后到子女居住地落戶,或享受當(dāng)?shù)鼐用裢却觯煌七M(jìn)老舊小區(qū)適老化改造,重視家庭住宅的無障礙和適老化改造。
3.對(duì)家庭照料者的支持政策
為老年人的家庭照料者提供各種支持性服務(wù),包括為家庭照料者提供護(hù)理津貼、護(hù)理假期、喘息服務(wù)等支持。
4.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
將針對(duì)失能失智老年人的照護(hù)類服務(wù)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容,社區(qū)托老所和日間照料中心真正發(fā)揮協(xié)助照顧失能老年人的作用;推廣家庭養(yǎng)老床位,通過社區(qū)樞紐將養(yǎng)老院的護(hù)理資源延伸到老年人家里,上門為失能老年人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù);發(fā)揮社區(qū)在公共服務(wù)供給上的優(yōu)勢,引進(jìn)助餐、助潔等方面的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu),探索“社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老服務(wù)”模式;發(fā)揮基層老年人協(xié)會(huì)等社會(huì)組織的作用,開展互助養(yǎng)老等。
5.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
開展家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù),包括為行動(dòng)不便的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù),為罹患嚴(yán)重疾病的老年人提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù),為老年人提供緊急救援服務(wù)等。
來源: 光明網(wǎng)
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